Programa Falando Nisso, da Band Vale, com o tema Desemprego e Depressão

Uma avaliação clara, precisa e completa em uma consulta psiquiátrica pode fornecer as informações com as quais formulamos a intervenção para o comportamento suicida. Além da importância de se conhecer e pesar os fatores de risco e de proteção, nada substitui uma avaliação que seja centrada no paciente. O profissional precisa ser  empático, não-julgador, aberto e saber ouvir e questionar de forma competente para intervir.
Quando um profissional habilitado desenvolve um senso visceral de que seu paciente realmente vai cometer suicídio, essa intuição clínica conta e deve ser considerada na intervenção.


Elementos-chave na avaliação do Comportamento Suicida:


Precisamos identificar e avaliar a presença do que chamamos de ideação suicida, plano suicida e tentativas prévias. Comecemos com algumas definições:


Ideação Suicida


É preciso determinar se a pessoa tem algum pensamento de tirar a própria vida. Consideramos ideação suicida pensamentos, sonhos, preocupações, imagens mentais e até mesmo alucinações relacionadas ao suicídio. A ideação está altamente ligada ao suicídio consumado. Alguns médicos inexperientes têm dificuldade em fazer essa pergunta. Eles temem que a investigação possa ser invasiva demais ou que possam estimular a  pessoa  a ter uma ideia de suicídio. Na realidade, os pacientes geralmente consideram o questionamento uma evidência da preocupação do profissional. Uma resposta positiva requer mais investigação.


Planos de Suicídio


Se a ideação suicida estiver presente, a próxima pergunta deve ser sobre uma eventual existência de planejamento de atos suicidas. Em geral, quanto mais houver um  plano mais específico (que indique a método pra tirar a própria vida, o passo apasso, as precauções para não ser descoberto) maior o perigo. Embora ameaças vagas, como a ameaça de cometer suicídio em algum momento no futuro, sejam motivos de preocupação, respostas indicando que a pessoa comprou uma arma, tem munição, fez um testamento e planeja usar a arma são mais perigosas. O plano exige mais perguntas. Se a pessoa visualiza uma morte relacionada a arma, é preciso determinar se ela possui a arma ou se tem acesso a ela.


A Relação entre Ideação suicida, Planos e Tentativas


Mesmo quando a pessoa nega qualquer ideação ou planejamento atual, é importante questionar sobre tentativas e ideação suicidas no passado, isto é, ao longo da vida do paciente. Um histórico de comportamento suicida no passado pode nos informar sobre o modo como o indivíduo pode vir a responder em situações-limite. Tentativas prévias são consideradas um fator de risco muito importante. Além disso avaliamos o grau de intencionalidade em toda tentativa de suicídio. A variável intencionalidade suicida revela o quanto o indivíduo acreditava realmente que ia morrer naquela tentativa ou o quanto considerava possível outros desfechos  (comunicar algo, agir impulsivamente, fugir de uma situação específica).


Um inquérito populacional realizado na cidade de Campinas (Botega, 2005) demostra que o que aparece para os médicos em relação ao comportamento suicida das pessoas é apenas a ponta de um iceberg:
1-para cada pessoa que chega ao pronto socorro devido a uma tentativa de suicídio, outras três tentaram suicídio e não chegaram a ser atendidas.
2-Para cada pessoa que é atendida em pronto socorro devido a uma tentativa de suicídio, existem outras cinco planejando fazer o mesmo.
3-Para cada 100 habitantes, existem 17 que tem pensamentos de suicídio que podem evoluir em intensidade e intencionalidade.


A conclusão é de que a maioria das pessoas com algum componente do comportamento suicida passa inteiramente despercebida.




Propósito ou Motivo Para o  Suicídio


É importante também determinar o que o paciente acredita que seu suicídio alcançaria. Qual seria a função ou finalidade do suicídio para esta pessoa, especificamente? Além de avaliarmos o quão seriamente a pessoa tem considerado tirar a a própria vida, é preciso saber a motivação. Por exemplo, alguns acreditam que o suicídio proporcionaria um meio para a família ou amigos perceberem seu sofrimento emocional. Outros vêem sua morte como alívio de sua própria dor psíquica. Outros ainda acreditam que a morte deles proporcionaria uma reunião celestial com um ente querido falecido. Qualquer que seja o  cenário imaginado, o profissional passa a ter outro indicador da seriedade do planejamento e poderá usar essa informação no momento da intervenção (fase de tratamento). Ao identificar a função de um comportamento, podemos auxiliar o paciente a formular maneiras alternativas para resolver problemas.


Potencial para Homicídio


Qualquer questão de suicídio também deve ser associada a uma investigação sobre o potencial desse indivíduo de cometer um homicídio antes de se matar. Levando-se em conta que suicídios representam uma forma de agressão dirigida a si-mesmo, que homicídios representam uma agressão voltada para fora e que, portanto,  a agressividade está presente nessas dois contextos, a pergunta sobre tendências homicidas deve sempre ser feita.


Um estudo que analisou 60 suicídios associados a  homicídio no Reino Unido  constatou que a maioria das vítimas era cônjuge/parceiros e ou crianças. A maioria dos perpetradores era do sexo masculino (88%) e a maioria das vítimas era do sexo feminino (77%). Poucos perpetradores estiveram em contato recente com serviços de saúde mental antes do incidente (12%)


Perguntas  Adicionais


Outras perguntas devem ser feitas com base na revisão dos fatores de risco. Questionar, por exemplo, se outros membros da família ou amigos  se mataram, além de  perguntar sobre sintomas de depressão, psicose, delírio e demência, perdas (especialmente recentes) e abuso de substâncias.


Sinais e Fatores de risco


Para facilitar, resumimos aqui 12 Sinais de Alerta Para um Potencial Real de Suicídio:


Pessoas com planos definidos para se matar - sabemos que Indivíduos que pensam ou falam sobre suicídio já estão em risco; no entanto, o risco é muito maior para quem já tem um plano (por exemplo, de obter uma arma e comprar balas) e já fez uma declaração clara sobre se matar.


Determinados padrões sistemáticos de comportamento, como se envolver em atividades que indicam que estão deixando a vida - Isso inclui dizer adeus a amigos, fazer um testamento, escrever uma nota de suicídio e fazer um plano de funeral, querer resolver conflitos e desavenças, não deixar pendências


Pessoas com uma forte história familiar de suicídio - A história familiar de suicídio é especialmente indicativa de risco de suicídio, particularmente perto  do aniversário de morte do ente querido ou quando quando a pessoa atinge a idade em que o ente se suicidou.


A presença de uma arma, especialmente arma de fogo.


Estar sob a influência de álcool ou outras drogas que alteram o estado mental - O abuso de drogas é especialmente significativo se as drogas forem depressoras do Sistema Nervoso Central.


Diante de  uma perda grave, imediata e inesperada - Por exemplo, quando uma pessoa é demitida de repente ou deixada por um cônjuge


Diante de situações de isolamento e solidão.


Se a pessoa tem uma depressão de qualquer tipo.


Se o paciente experimenta alucinações de comando - Ouvir vozes ordenando o suicídio é considerado um sinal de ideação suicida grave, que  pode levar à morte se não adequadaemnte abordado e tratado.


Logo após a alta de uma internação psiquiátrica - Os pacientes correm risco de suicídio após a alta de um hospital psiquiátrico. Este é um momento muito difícil, um momento de transição e estresse. A estrutura, o apoio e a segurança da instituição não estarão mais disponíveis para o paciente e para a família. A apreensão de confrontar-se com  a realidade e com mudanças na rotina protegida  se traduz em medo, vulnerabilidade e constituem um momento de muita atnção e cuidado.


Ansiedade - A ansiedade em todas as suas formas leva ao risco de suicídio; o constante sentimento de pavor e tensão se mostra insuportável para alguns.


Sentimentos do terapeuta - Como mencionado anteriormente, independentemente do que o paciente diga ou faça, é muito relevante quando  psiquiatra ou psicólogo tem  a sensação de que o paciente irá cometer suicídio; tais percepções fazem parte do julgamento clínico, são uma parte importante da avaliação e intervenção do suicídio e devem sempre serem levadas em conta.


Sinais e Fatores de Proteção


Vários fatores podem servir para proteger contra o suicídio. Esses fatores devem ser identificadoss e cultivados!


Envolvimento em redes sociais de amigos, familiares e colegas de trabalho - as redes de apoio dão sentido à vida e fornecem ao indivíduo um grupo de pessoas que podem detectar e combater comportamentos de isolamento e de retraimento.


Ter um grande objetivo de longo prazo - um objetivo de longo prazo permite ver pequenos obstáculos e perdas em uma perspectiva diferente.


Ter um animal de estimação, como um cão ou gato - animais de estimação precisam de uma presença humana para cuidar deles, o que oferece ao indivíduo uma razão para viver. Eles também fornecem amor incondicional e aceitação.


Ter um terapeuta com o qual se sente conectado - isso proporciona uma pessoa que o indivíduo pode chamar quando está em perigo. A chave do tratamento é falar e compartilhar sentimentos e pensamentos, não agir de acordo com eles.


Aguardar evento futuro do qual queira participar: a formatura de uma criança, um casamento, as férias, etc.


Ter uma forte fé religiosa que não sancione o suicídio e afirme a vida.


Ter alguém em sua vida que depende de você.


Estar em um relacionamento amoroso ou de parceria.


Abster-se de manter armas de fogo na casa, e certificar-se  de que não há munição disponível.


Certificar-se de que o indivíduo nunca está sozinho - vivendo com alguém (um cônjuge, um amigo, um colega de quarto, etc.)


Acesso a  linhas diretas de suicídio e crise-CVV.


Buscar tratamento eficaz do transtorno psiquiátrico subjacente.


Reconhecer que o suicídio representaria uma solução permanente para uma condição ou situação temporária.


Ter alguém com quem conversar e que faça se entir acolhido e pertencendo - ter alguém que possa dizer "eu te ouço”.


Ter e buscar significado em sua vida - o método de Viktor Fankl de identificar um propósito na vida para sentir-se positivamente e depois imaginar-se envolvido com esse resultado.




Em nosso próximo post, vamos falar de estratégias de intervenção diante de situações de  risco de suicídio!

 A cada ano mais de 800.000 pessoas se matam em todo o mundo (uma pessoa cada 45 segundos). Mais de 2000 jovens tiram a própria vida diariamente. Suicídio é a segunda causa mais frequente de morte de pessoas entre 19 e 25 anos. 50% das mortes violentas entre homens e 71% dessas mortes em mulheres  decorrem do suicídio . Para cada pessoa que se mata, estima-se que haja de 10 a 20 vezes mais pessoas tentando tirar a própria vida (OMS, 2014).
No mundo todo, a taxa de suicidios por 100.000 habitantes foi de 11,4 em 2014. No Brasil foi de 5,8 por 100mil.
Enquanto os índices tem diminuído globalmente, no Brasil tem aumentado a quantidade de pessoas que decidem tirar a própria vida (assim como em 28 outros países). Os índices chegaram a piorar 29.5% entre 1980 e 2006.
Nosso país ocupa o 8º lugar no raking mundial de número absoluto de pessoas que cometem suicidio anualmente. São 32 mortes por dia! Os percentuais  são mais elevados na região Sul e Centro-Oeste. Enquanto a média nacional  foi de 5,8 por 100 mil em 2012, estados como Rio Grande do Sul, Santa Catarina  Mato Grosso do Sul chegaram a índices de 9,7; 8,2 e 8,5, respectivamente.
Em média, o suicidio ocorre de 3 a 4 vezes mais em homens do que em mulheres. O que mais tem alarmado é o aumento, nas últimas duas décadas, dessas mortes na população jovem, entre 20 e 59 anos (30%).
 
 
MItos e Verdades sobre o suicídio 
Mito 1: Pessoas que ameaçam ou falam em se matar não se matam de verdade
 
Fato: Tentativas anteriores de suicídio são o principal fator de risco para o suicídio. A cada nova tentativa, o risco de  perder o medo e se acostumar com a idéia vai aumentando. Pessoas que falam ou tentam  se matar podem estar pedindo ajuda, sofrendo com ansiedade, depressão e desesperança e podem sentir que não há outra opção.
 
Mito 2: A maioria dos suicídios ocorre de repente, sem aviso prévio.
Fato: A maioria dos suicídios é precedida por sinais de alerta, verbais ou comportamentais. É claro que existem casos que não exibiram esses sinais de alerta, mas é importante conhecê-los e ficarmos atentos. Alguns sinais: escrever cartas de despedida, se desfazer de bens preciosos, melhoras súbitas e inexplicadas do humor
 
Mito 3: Um suicida está sempre determinado a morrer
Verdade: Ao contrário, muitas vezes as pessoas estão ambivalentes, isto é , estão divididas entre viver e morrer. Podem agir impulsivamente e depois se arrependerem depois de tentar. O acesso a suporte emocional na hora certa pode prevenir o suicídio.
 
Mito 4: Uma vez suicida, sempre suicida
Fato: O aumento do risco, muitas vezes, depende de uma situação específica e de curto prazo. Os pensamentos de morte podem ir e vir, mas nem por isso são permanentes. Muitas pessoas que já conviveram de perto com esses pensamentos, passaram a viver uma vida longa e a construir uma vida com sentido e passaram a acreditar que a suas vidas valiam a pena serem vividas.
 
Mito 5: Somente pessoas  com transtorno mental se tornam suicidas
Fato: O comportamento suicida indica uma profunda infelicidade, mas não necessariamente um transtorno mental. Muitas pessoas que convivem com um transtorno mental não apresentam comportamento suicida e nem todas as pessoas que tiram a própria vida tem um transtorno mental
 
Mito 6: Falar sobre suicídio nåo é uma boa idéia pois pode estimualar e encorajar as pessoas a tirarem a própria vida.
Fato: Em vez de estimular, falar sobe o suicídio pode ajudar a diminuir o estigma, o preconceito, a culpa, a vergonha. Pode ajudar as pessoas a procurarem ajuda,  a acreditarem que podem existir outras opções. É importante não glamurizar o suicídio de pessoas famosas, não dar detalhes mórbidos de como a morte aconteceu, não abordar de forma sensacionalista.  Tratar o tema de forma informativa, construtiva, empática e compassiva ajuda a quebrar tabus, estimular o diálogo e a prevenção.
 
 
Existem vários fatores de risco para o suicídio, desde uma propensão biológica (genética), fatores psicológicos   (adversidades na infância) e fatores ambientais atuais.
 
Estudos têm demostrado uma diminuição dos níveis de serotoninia no líquido céfalo-raquidiano de pessoas que se suicidaram. Outros fatores incluem traços impulsivos e agressivos de personalidade, privação e abuso na infância, sentimentos de  desamparo, pessimismo, rigidez de pensamento e  prejuízo na capacidade de resolver problemas.
 
Como fatores ambientais destacam-se a falta de apoio social e o acesso a meios letais.
 
Quando analisamos a razões  frequentes que levam as pessoas a se matar, encontramos diversas temáticas:
 
Cessação da dor existencial
Desencanto melancólico
Vingança contra conflitos
Desejo de reeencontrar um ente falecido
Fuga eufórica rumo a uma suposta vida melhor ou prazer
Escape de perseguidores
Exposição a imortalidade midiática (suicídio online)
Controle do momento e do modo da morte
Defesa da honra
Martírio altruísttico ou redentor
 
Dentre os vários problemas emocionais que podem contribuir para o suicídio, destacam-se a depressão, o abuso de álcool, o transtorno bipolar, esquizofrenia, transtornos de personalidade.
 
Nos países ocidentais, estima-se que até 90% das pessoas que se suicidam estejam acometidas por um transtorno mental. Em países como China e Îndia, estudos relatam  que isso ocorre em apenas 60% das pessoas, o que demonstraria que fatores culturais e circunstanciais também podem ter um papel primordial.
 
Existem também fatores que costumam proteger, como crenças religiosas, ter uma familia, ter relacionamentos sólidos, sentir que pertence a uma comunidade, ter planos para o futuro, etc.
 
 
Suicidologia
 
Edwin Schneidman, considerado o fundador da suicidologia contemporânea cunhou o termo psychache, uma dor psíquica intolerável que levaria o indivíduo a sentir-se preso em si mesmo, sem saida, o que culminaria em suicidio.
Mais do que a morte em si, a função do suicidio seria o alívio do desespero e da desesperança. A cessação da consciência seria uma forma de interromper a dor psíquica. Dessa forma, a idéia de suicídio seria uma forma de tentar se tranquilizar.
 
 
10 princípios básicos  para entender o suicídio:
 
1-Por meio do suicídio,  busca-se a uma solução de uma dor psíquica.
2-Busca-se terminar de vez o fluxo da consciência e interromper o sofrimento.
3-É a sensação de não suportar mais  essa dor, percebida como insustentável que motiva o suicídio.
4-Na base do suicídio, estão necessidades psíquicas frustradas, como a necessidade de pertencer, de ter suporte, apoio, compreensão, por exemplo.
5-A falta de esperança no futuro e o desamparo impedem de pensar em outras soluções
6- A maioria das pessoas que tiram a própria vida estão ambivalentes, isto é, divididas entre querer viver e querer morrer. Quando as razões para morrer parecem sobrepujam as razões para viver aumenta a probabilidade de se cometer suicídio.
7-O pensamento fica rígido, estreito, tudo-ou-nada, incapaz de analisar outras possibilidades.
8-Muitas vezes, o suicídio também serve para comunicar algo a outras pessoas.
9-A tendência é tentar escapar , fugir do sofrimento.
10-A sensação é de perda de capacidade de enfrentamento da própria existência.
 
Ao que contrário do que muitas pessoas pensam, dialogar sobre esse assunto não estimula as pessoas a tirarem a própria vida, desde que haja empatia, cuidado, compaixão e que deixemos julgamentos e preconceitos de lado.
 
Algumas perguntas importantes que podem ajudar as pessoas a se se abrirem:
Você tem pensado sobre a morte?
Você chega a desejar morrer? Gostaria que isso acontecesse a você naturalmente, que Deus lhe levasse ou chega a pensar em maneiras de terminar com sua própria vida? Você chega a planejar? Imagina como isso aconteceria?
Com que frequência e intensidade você tem pensado nessas coisas?
Sente dificuldade de controlar esse pensamentos?
Você tem a impressão que tem começado a se acostumar com esse tipo de pensamento?
 
Além do tratamento psiquiátrico para possíveis transtornos mentais associados, existem diversas formas de psicoterapia efetivas para pessoas que exibem comportamento suicida, como a terapia cognitivo-comportamental e dialético-comportamental.
 
Essas formas de terapia ajudam as pessoas a identificar os gatilhos para os pensamentos de morte a a lidar melhor com essas situações. O paciente, o terapeuta e a família se comprometem a construir juntos um plano de segurança para momentos de muita angustia. Passo-a-passo, por meio de uma relação de confiança, instila-se esperança, abordam-se técnicas de como se distrair dos pensamentos de morte, técnicas de resolução de problemas, técnicas de meditação, como melhorar as habilidades de comunicação, como tolerar melhor o mal-estar, como fugir da rigidez dos pensamentos catastróficos, do pensamento tudo-ou-nada. Gradualmente utilizam-se os próprios valores e necessidades emocionais dos pacientes para seguir na empreitada de cultivar uma vida que valha a pena ser vivida.